ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

P1A0Ah1 POST PARTUM HARI KE -20

Di RSKIA UMMI KHASANAH

No MR                                  :………………………………..

Masuk tgl/jam                  : 5 February 2017

Tempat                                : RSKIA UMMI KHASANAH

Pengkajian Tgl/jam       : 25 Feb 2017

SUBYEKTIF

1.       Identitas                                Istri                                             Suami                                  

Nama                                  : Ny. N                                            Tn. Y                               

Umur                                  : 17 tahun                                     22 tahun                                                           

Agama                                : Islam                                            Islam                                    

Pendidikan                                        : SMP                                            SMK                      

Pekerjaan                          : IRT                                               Kariawan           

Suku/bangsa                     : Jawa/Indonesia                     Jawa/Indonesia

Alamat                                : Tekik temuwuh                     Tekik temuwuh dlingo bantul

Telp                                       : 083867223316

2.       Alasan datang/ Keluhan Utama

Tidak ada keluhan

3.       Riwayat Perkawinan

Perkawinan ke                 1                             menikah sejak umur     17 tahun

lama perkawinan            5 bulan                 status                                    Sah

4.       Riwayat Haid

Menarche           12 tahun             

Lama                    7 hari

Teratur/tidak   Teratur

Sakit/tidak         Nyeri bagian perut

Siklus                    28 hari

5.       Riwayat Obstetri

No	Th	Jenis Persalinan	Penolong	Tempat	H/M	J/K	BB Lahir	Komplikasi	Ket
	2017	Normal	Bidan	RS UK	Hidup	L	3400 gram		Dipacu

6.       Riwayat KB

NO	PASANG				LEPAS
	Metode	Tgl	Petugas	Tempat	Tgl	Petugas	Tempat	Alasan

 Riwayat KB : ibu belum menggunakan alat kontrasepsi

7.       Riwayat Kesehatan

a.       Riwayat Kesehatan Yang Lalu          :  ibu tidak memiliki riwayat penyakit seperti TBC, Asma, HIV, dll

b.       Riwayat Kesehatan Sekarang           : ibu tidak sedang menderita penyakit seperti TBC, asma, HIV, dll

c.       Riwayat Kesehatan Keluarga            : ibu mengatakan tidak ada penyakit menurun seperti TBC, asma, HIV, dll

8.       Riwayat persalinan terakhir

KALA	LAMA	TINDAKAN	PERDARAHAN	KET
I – lll	29 jam	Dipacu	Tidak

9.       Pola Kebutuhan Sehari-hari (ketika nifas)

a.       Nutrisi

Porsi makan sehari                : 4 kali sehari

Jenis                                              : Nasi, sayur, lauk, buah

Makanan pantang                   : Tidak ada makanan pantangan

Pola minum                              : 7-8 gelas/hari

Masalah                                       : Tidak ada masalah

b.       Eliminasi

a)      BAK

Frekuensi           6-7 kali/ hari                     warna                  kuning jernih

Keluhan               Tidak ada keluhan

b)     BAB

Frekuensi           1 kali sehari                       warna                   kuning

Keluhan               Tidak ada keluhan

c.       Istirahat

Siang                     1-2 jam                                malam                 5-6 jam

Keluhan               Tidak ada keluhan

d.       Aktivitas                    : Ibu sudah mulai melakukan aktivitas rumah tangga

e.       Personal higiene    : ~Mandi 2 kali sehari

  ~Sikat gigi 2 kali sehari

  ~Keramas 3 kali seminggu

  ~ potong kuku 1 kali seminggu

  ~Ganti pakaian dalam 2 kali sehari

  ~Ganti pakaian luar 2 kali sehari

f.        Pola seksual (jika perlu): Selama nifas ibu belum pernah melakukan hubungan seksual

g.       Pola menyusui        : Teratur  (9-10 kali/hari)

10.   Data Psikososial Spiritual

Tanggapan ibu dan keluarga terhadap masa nifas   : Positif

Pengetahuan ibu dan keluarga tentang masa nifas  : ibu sudahmengerti

Pengambilan keputusan oleh                                            : Suami dan keluarga

Ketaatan ibu beribadah                                                        : Ibu taat beribadah

Ibu tinggal bersama                                                               : Ibu kandung dan suami

Hewan piaraan                                                                         : Sapi, ayam dan kambing

DATA OBYEKTIF

1.       pemeriksaan umum

KU                                  : Baik

Kesadaran                  : composmentis

TB                                  : 152 cm

BB                                  : 47 kg

LILA                              : 23,5

Vital sign                     :T : 120/70 mmhg  N : 80 kali/menit  S : 35,3°C  P : 22 kali/menit

2.       Pemeriksaan Obstetrik

Kepala                                                          : Rambut bersih tidak ada ketombe

Muka                                                            : Tidak ada oedema tidak ada cloasma gravidarum

Mata                                                              : simetris konjungtiva merah muda, sklera putih

Leher                                                            : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid,  kelenjar limfe, dan vena jugularis

Aksila                                                           : Tidak ada pembengkakan kelenjar limfe

Ekstremitas Atas (Kanan & Kiri)      : tidak terdapat polidaktilik dan sindaktili, kuku bersih merah muda, reflek patela kanan kiri (+)

Payudara                                                    : simetris, tidak terdapat benjolan, puting menonjol, puting bersih, aerola hiperpigmentasi

Abdomen                                                    : tidak ada luka, tidak ada benjolan, TFU 2jari dibawah pusat

Genetalia                                                     : tidak dilakukan (ibu mengatakan sudah mengering jahitannya)

Ektremitas Bawah (Kanan & Kiri) : tidak terdapat odema , tidak varises  (reflek patela kanan/kiri positif (+) )

3.       Pemeriksaan Penunjang

a.       Urine                 :tgl.......................(PP test, Protein, Glukosa, dll)   

b.       Darah                :tgl.......................(Hb, Al, HMT, Golongan darah)

ASSESMENT

P1  A0 Ah1 postpartum hari ke-20

PENATALAKSANAAN

Tanggal : 25 febuari 2017 jam 11.00 WIB

1.       Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga bahwa ibu dalam keadaan baik. Ibu mengerti.

a.    Menginformasikan bahwa keadaan ibu dan bayi normal

Evaluasi : ibu mengerti dengan apa yang dijelaskan ibu bidan , ibu merasa senang dan lega

2.       KIE tentang perawatan luka perineum, teknik menyusui yang benar, dan tanda-tanda bahaya masa nifas. Ibu dapat mengulang kembali penjelasan bidan.

a.       Perawatan luka perineum

Tidak memberikan KIE karena luka perineum sudah mengering

b.       Teknik menyusui yang benar

Ibu sudah mengetahui tehnik menyusui yang benar

c.       Tanda-tanda bahaya masa nifas

Tidak memberikan KIE

3.       Memberi ibu obat : tidak memberikan obat

Akademi Kebidanan Ummi Khasanah Yogyakarta. AKBIDUK Jogja. Pendaftaran PMB Akbid. AKBID Kebidanan. Mau jadi Bidan Profesional dan handal kunjungi : www.akbiduk.ac.idAkbid di Jogja Akbid Ummi Khasanah Yogyakarta.